人出生时玻璃体呈凝胶状,4岁时玻璃体内开始出现液化迹象.液化是指凝胶状的玻璃体逐渐脱水收缩,水与胶原分离,14~18岁时,20%的玻璃体腔为液体,45~50岁时,玻璃体内的水份成分明显增多,胶状成分减少,80~90岁时,50%以上的玻璃体液化,老年人玻璃体进一步液化导致玻璃体脱离,玻璃体后脱离在50岁以上人中的发生率为58%,65岁以上人中发生率为65~75%。发生玻璃体后脱离后会出现眼前有漂浮物,如点状、飞蝇状、环形物等,这是随着年龄增长,玻璃体的变化引起的眼前黑影飘。飞蚊症:又称飞蚊幻视症,是眼球发育中胚胎残留细细胞或纤维在玻璃体内,飘动时在视网膜上造成投影所致。眼前会出现条状、丝状、点状如蝇翅的半透明物飘动,眼睛看望睛朗天空或白色背景时,更为明显,不影响视力,飘浮物也不会明显增多,眼底镜、裂隙灯、B超等检查玻璃体并没有混浊,属生理性飞蚊症。炎性玻璃体混浊:多由葡萄、视网膜等组织发生炎症时,炎性细胞、渗出物及坏死组织等病理产物进入玻璃体内引起。如后葡萄膜炎、中间型葡萄膜炎、白塞综合征、Vogt-小柳-原田综合征、交感性眼炎、结节病葡萄膜炎、急性视网膜坏死等。出血性玻璃体混浊:是眼外伤或视网膜血管性疾病造成视力损害的一种常见并发症。玻璃体本身无血管,不会出血,视网膜出血少量进入玻璃体内可发生玻璃体混浊,出现眼前黑影飘。如糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、眼外伤、视网膜静脉周围炎、高血压性视网膜病变,高度近视眼底出血或视网膜脱离等。退行性玻璃体混浊:多见于有高度近视的人,近视度数越高发病年龄越早,亦可因炎症、出血后继发玻璃体变性。由于眼轴过长,玻璃体原有的正常胶状结构受到破坏,凝胶状的玻璃体逐渐脱水,收缩发生凝缩变性而成为溶胶状,玻璃体腔中出现含水的腔隙,玻璃体液化,也可出现眼前黑影飘。少见的玻璃体混浊:先天性玻璃体变性、玻璃体淀粉样变性、玻璃体囊虫病等。玻璃体变性性疾病:①星状玻璃体病变:常发生于老年人,单眼发病占75%,糖尿病患者发生率高于非糖尿病患者,混浊物主要是脂肪酸和磷酸钙盐。无明显症状,视力不受影响,检查眼底时玻璃体内见大小不同的白色卵圆形小体,不需要治疗。②闪光性玻璃体液化:在40岁前发病,多为双眼发病,与玻璃体外伤和炎症有关。裂隙灯或眼底检查时发现玻璃体内有胆固醇样结晶飘动,常伴有玻璃体后脱离,不影响视力,无需治疗。总之,眼前若突然出现黑影无其他症状,视力也无明显改变,裂隙灯和眼底检查无炎症和出血,一般无须治疗;若黑影逐渐增多,或眼前突然出现大量黑影,并且视力下降就应到医院就诊,检查其发病原因,及时治疗。本文系张明亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
老年性白内障是常见的眼病,门诊患者常提出一些相关问题,有时因病人太多,也无法一一解释,现就老年性白内障患者常问的一些问题,解答如下:1.老年人为什么易患白内障?老年性白内障现在又称年龄相关性白内障。因为部分患者在中年就出现白内障,并非到老年才发生白内障。老年性白内障是全球重要的致盲性眼病。1985年北京顺义县调查结果,老年性白内障的患病率为5.99%,女性略多于男性,40以上人群患病率18.58%,60岁以上病率直线上升, 80岁以上的老年人,100%患有老年性白内障。⑴老年性退行性改变:在正常情况下,晶状体内含有超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶、过氧化氢酶、谷胱甘肽和维生素C等多种物质,能有效的清除活性氧化自由基的作用,随着年龄的增长,老年人肝脏代谢功能减退,肾脏排泄功能紊乱,全身及眼底动脉硬化,致使血液中有害物质增加,谷胱甘肽、维生素类及无机盐类比例失调,导致晶状体代谢障碍,一些有毒物质渗出入晶状体,使晶状体逐渐混浊呈灰白色。⑵紫外线照射:长期慢性接受紫外线照射,包括紫外线、红外线、电离辐射和微波。影响晶状体氧化还原过程,促使晶状态体蛋白变性形成混浊。因此紫外线辐射较多的西藏发病率最高。⑶眼局部和全身营养代谢紊乱:如老年人患糖尿病、高血压病、贫血、甲状腺功能减退。⑷遗传因素影响:有些患者有明显的家族遗传倾向。可能与免疫遗传有关。2.老年性白内障有哪些临床表现?⑴视力下降:患白内障后会视物模糊不清,轻度晶状体周边混浊对视力影响不大,若晶状体中央混浊,即使较轻,也会明显影响视力。⑵畏光:在强光下瞳孔缩小,进入眼内光线减少,视物更加模糊,阴天光线变暗,瞳孔扩大,视物反而清楚些。⑶复视:晶状体各部分混浊程度不一,屈光力不均,则会出现单眼复视或多视,单眼晚上看月亮时会出现月亮旁有多个月亮。⑷眩光:看灯光时出现以灯泡为中心放射状的光芒。晚上看灯光周围出现彩虹样七色光环。⑸屈光改变:晶状体混浊密度增加,造成晶状体屈光力增大,较以前看远模糊,看近反而清楚些,读书写字时不用再戴老花镜,或只需戴比以前度数低的老花镜。出现“返老还童”。⑹色觉改变:晶体状混浊后对光谱中位于蓝光线吸收增强,使患者对这些光的色觉敏感度下降。⑺视野改变:晶状体混浊使白内障患者视野产生不同程度的损害。3.老年性白内障有药物治疗吗?老年性白内障是老年人最常见的、对视力影响最大的一种眼病。有什么药物能治疗老年性白内障?这是很多患者十分关心的问题。遗憾的是迄今为止对白内障的治疗尚无特效药物。在白内障发生早期对视力影响不大的时候,可用药物治疗使白内障发生、发展延缓。近百年来防治老年性白内障的药物研究做了大量的研究,已有很多治疗白内障的药物:目前主要用卡他林、卡林优、法可林、谷胱甘肽、还原型谷胱甘肽、白内停、氨碘肽、治障灵、晶明、治障宁、苄达赖氨滴眼液。口服药的辅助营养药物有:游离氨基酸配方和维生素C、维生素E等。中医中药有:石斛夜光丸、障眼明胶囊、障眼明片等。治疗早期或暂时不适宜手术的病人。4.患老年性白内障何时手术好?这个问题要根据晶状体混浊的程度、视力情况、病人的工作对视力的要求、病人的全身情况以及医疗设备和技术条件等因素来决定。一般的标准是,白内障患者视力降低到0.3~0.5就可手术治疗。也有一些特殊要求的病人,虽然视力比0.5要好,但白内障的程度已经影响工作、学习、驾驶汽车等日常行为,也应该及早接受白内障手术治疗。总之,随着科学技术的发展,人们对视力的要求越来越高,由于白内障手术技术及相关材料日臻完善,老年性白内障手术的时机有提前的趋势。5.老年性白内障手术有年龄限制吗?经常有病人或其家属问,80多岁的老人了,眼睛不看见,还能做白内障手术吗?我告诉他:年龄不是问题,只要全身情况可以,100岁也可以做。我院很多年前就做过96岁的老人,手术后视力达到0.6。现代白内障手术由于器械不断更新,缝针缝线的改进及显微操作,能准确无误而又迅速地完成手术,手术过中基本无痛苦,并发症也很少,视力恢复也快。6.做手术后还会长白内障吗?人的晶状体是不会再生的。超声乳化时已使用白内障超声乳化仪将白内障乳化后吸出,植入人工晶体,故不要当心白内障术后还长白内障影响视力。不过白内障超声乳化术保留了后囊膜,则有一部分病人术后6个月到2年间会发生后囊膜混浊,形成后发障。后发障的发生率各家报道不一,从5%~50%不等,可严重的影响视力。不过这也不用当心,如果后发障明显影响视力时,可以用YAG激光治疗或行手术作后囊膜切开。方法简单,效果也很好,并发症少。7.老年性白内障病人术前要做哪些准备?⑴术前医生与患者要有充分的思想交流,使患者消除紧张情绪。了解手术的目的、手术中及手术后可能出现的结果。患者及家属理解后,应常规地在手术同意书上签字。⑵术前用药可根据患者情况选用:①镇静剂:有的患者对手术容易产生紧张和焦虑,可地术前一天晚上睡前及术前使用镇静剂。②抗生素:白内障患者一般不需全身使用抗生素,若伴有糖尿病、白细胞减少症等易感染的患者,可在术前2~3天使用足量抗生素。③通便剂;为预防老年人因便秘过度用力导致伤口裂开及前房出血。有老年习惯性便秘的患者,应在术前服润肠通便剂。如蜂蜜、麻子仁丸等。④降眼压药:眼压偏高或合并青光眼的患者,术前必须服碳酸酐酶抑制剂或高渗利尿剂降眼压,预防玻璃体脱出及眼内暴发性出血。⑤抗炎药物:患葡萄膜炎并白内障的患者,术前要遵医嘱用皮质类固醇类药物。⑥其他用药:有的老年患者有全身内科疾病,长期服用降压药、降血糖药及心血管药物,不要突然中断这些药物,也不要随意更改剂量。8.老年性白内障手术后应如何护理?由于现代显微眼科手术的发展,特别是白内障超声乳化手术的开展,手术切口小,术后反应轻,并发症少,恢复快,大大缩短了住院时间,甚至可以作门诊手术。术后要注意以下几点:⑴遵照医嘱服药:一般服抗菌消炎药一周左右;按时滴眼药,扩瞳药一般用1 周左右,激素和抗生素类眼药交替使用,一般用一个月左右。点眼药之前,一定要先洗干净手,滴眼药时,患者稍仰头,眼睛向头顶上方看,将患者下眼睑轻轻下拉,形成一个小囊,将滴眼液滴入囊内,轻轻闭目1~2分钟。滴眼管口最好要距眼睛2~3厘米左右。⑵手术后一定要按医嘱定期复查,以便医生了解病情变情况,如有病情突然变化,如术眼疼痛、视力突然下降等,要及时就诊。⑶老年性白内障年龄较大的多,有的人还患有其他全身疾病,如糖尿病、高血压病、冠心病等。因此术后仍应注意全身疾病的变化,仍要继续观察治疗。感冒、咳嗽也要及时就诊。⑷术后一个月忌吸烟、饮酒,辛辣刺激性食物。我们曾遇到一例术后视力恢复到1.0,但术后一个月生日饮一小杯红酒,引起急性前葡萄炎的患者,视力下降到0.2,庆幸及时治疗,视力得到恢复。⑸不要揉擦或碰撞眼睛,以防切口裂开,使眼内容物脱出等并发症发生。⑹术后要注意休息,避免剧烈运动,术后会感到眼睛看东西特别亮,到户外活动,要戴太阳镜。一般要在术后2周才可酌情恢复工作。本文系张明亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
临床常见无故流泪的患者,因流泪患者经常搽拭眼睛不仅使眼部皮肤粗糙、甚至还会出现睑外翻,即影响外观又严重降低生活质量,因此前来治疗,治疗前冲洗泪道时发现是泪道阻塞所致。泪道阻塞是怎么回事?该怎么办呢?泪道起点为泪点,依次连接上下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管,如果它们中的任何一部分发生阻塞就属于泪道阻塞,泪道阻塞了该怎么办呢?首先注意泪点位置是否正位,如有眼睑外翻可继发泪点闭锁,此时做泪道成形术的同时需做睑外翻矫正术。泪点狭窄、膜闭,如同排水口放了一个活塞,冲洗泪道时通畅,但就是有流泪症状,如果泪点闭锁了就冲不通泪道,针对这种患者应做泪点成形联合泪道成形和引流管置入术。泪小管或泪总管狭窄或阻塞,冲洗泪道时冲洗液部分入咽,部分返流,或者全部返流,这种患者应做泪道成形和引流管置入术。鼻泪管阻塞,可能不仅流泪还有流脓的现象,这时挤压泪囊区还有粘稠的分泌物挤出,如果有这种现象就叫慢性泪囊炎应该做泪囊鼻腔吻合术。因为慢性泪囊炎使眼睛长期饱受脓液的刺激,它如同眼球旁的定时炸弹,在身体抵抗力差或受到轻微的外伤,如被指甲或纸片刮伤角膜等,则可能会给眼角膜带来角膜溃疡甚至穿孔的威胁,从而导致失明等灾难性后果,需积极治疗。我所在的医院成都中医药大学附属医院是三级甲等医院,国家中医药管理局重点专科、卫生部国家临床重点专科,我科就诊的每位泪道患者术前都会做泪道CT造影检查,了解泪道及相邻鼻腔的情况,完整显示鼻泪管,排除鼻腔有无异物、肿瘤及判断鼻泪管走形,使手术更精准。术中用手术显微镜对泪点进行成形,内窥镜下行泪囊鼻腔吻合术,做到真正的微创、精准治疗。总之,泪道阻塞病因复杂,找准病因,积极对因治疗,才能取得满意疗效。本文系莫亚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
张健 张明亮主编《眼病防治大盘点》15. 高度近视眼常有哪些并发症 高度近视(一般指-6.00D以上的近视)都属于变性近视,眼球组织与正常眼球有差别,容易发生下列并发症。 (1)并发性白内障:高度近视眼的人,由于眼球的正常生理代谢发生改变,到了后期就会引起白内障,眼球内的透明晶体状发生混浊。这种白内障发展比较缓慢,有些人甚至到了后期也未发现白内障。 (2)玻璃体混浊:有些高度近视的人眼前常出现像蚊虫大小的黑影在飘动。这种现象如不抓紧治疗,将会越来越严重,黑影先是半透明的灰黑色,逐渐发展成不透明的黑影子。高度近视眼的人发生此类情况时,应立即找眼科医生诊治。 (3)黄斑区变性或出血:由于眼球壁内层的视网膜中心区黄斑部容易发生变性,小血管被牵拉断裂,造成小出血点。当黄斑区发生出血时会严重影响视力。 (4)视网膜脱离:这是高度近视眼最严重的并发症。高度近视眼的眼球壁内层视网膜不像正常眼球的视网膜那么健康,会发生变性,变薄以后,如果遇到外力的作用(如头部受击,过度的头部运动),就容易与眼球壁分离而形成视网膜脱离。发生这种现象时,病人会感到眼前闪光或有片状的黑影,视物变形等。
患了胬肉,平时忌食辛辣刺激的食物。不能喝酒。少接触烟雾,特别是油烟。少到太阳底下暴晒。平时眼睛长胬肉处红肿,有异物感时,它就可能发炎了的。需要点消炎的眼药水。比如,妥布霉素地塞米松眼液或者托百士眼药水。氧氟沙星眼药水都行。等到以后长大了,侵入角膜约3mm左右就可以考虑手术。胬肉是一个常见病,多发病。現在最常見复发率相对低的手术方式是“角膜缘干细胞移植加胬肉切除术”,手术后复发率高不高是大家都关心的问题,这种病的话在哪里手术治疗的话都可能存在复发率。如果在全国最好的几个眼科医院比如广州中山眼科中心和北京同仁堂眼科医院的话,他们那里的教授也不会说这种病没有复发率的。医生做手术的话很重要,但也只是一方面。自己保养也很重要的。就像不同的人用一款手机一样,所使用时间长短也不同。 本文系陈剑医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
该病是通过接触传染的眼病,如接触患者用过的毛巾、洗脸用具、水龙头、门把、游泳池的水、公用的玩具等。因此,本病常在幼儿园、学校、医院、工厂等集体单位广泛传播,造成暴发流行。病人会感到眼部发痒、疼痛、视力模糊,有脓性分泌物,严重者甚至有低热及耳前淋巴结肿大等症状,使视力受到明显损害。患“红眼病”的病人应及时就诊治疗,以免成为传染源。患者用眼药水、眼药膏前后都应洗手,洗脸毛巾要多洗多晒,毛巾和脸盆应和家人分开用。 本文系高瑞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载